La traqueotomГa en pacientes con ventilaciГіn mecГЎnica prolongada varГa el normal funcionamiento desplazandolo hacia el pelo relaciГіn respiraciГіn-degluciГіn al hacerlos independientes, cuando la normalidad podria ser sean absolutamente dependientes, alterando asГ los reflejos corrientes sobre protecciГіn sobre la vГa aГ©rea 21 . AdemГЎs se reduce la replica motora y no ha transpirado se acorta en el lapso, el destello sobre aducciГіn larГngea. Por otro lado, se ha postulado que en pacientes portadores sobre cГЎnulas sobre traqueotomГa el circulacii?n normal de elevaciГіn asi como anteriorizaciГіn sobre la laringe seria menor desplazandolo hacia el pelo menos productivo Con El Fin De hacer la apertura del esfГnter esofГЎgico superior desplazandolo hacia el pelo descenso de la epiglotis 12 ; incluso se han propuesto diferentes tГ©cnicas de traqueotomГa Con El Fin De impedir la limitaciГіn.
Los efectos mГЎs perjudiciales del empleo sobre cГЎnulas de traqueotomГa con neumotaponamiento son la atrofia muscular desplazandolo hacia el pelo de estas terminales nerviosas sobre la regiГіn glГіtica y subglГіtica. El cese de el transito de viento a travГ©s de la glotis contiguo con la pГ©rdida sobre presiГіn en la regiГіn subglГіtica, afecta directamente al reflejo tusГgeno, a la aducciГіn larГngea y no ha transpirado a la facultad del cierre sobre la glotis; la musculatura glГіtica desplazandolo hacia el pelo subglГіtica nunca unicamente se afecta por la polineuropatГa de el paciente crГtico 9,17,18 , sino que seria el desuso individuo de las mayores determinantes. De hecho, el reestablecimiento de el transito sobre aire por la glotis, utilizando cГЎnulas fenestradas desplazandolo hacia el pelo en de mi?s grande medida vГЎlvulas fonadoras tipo Passy-Muir posibilita la rehabilitaciГіn y prueba gratuita NoStrings posterior recuperaciГіn de dichas alteraciones, asГ como la correcciГіn de las mecanismos sobre la degluciГіn y no ha transpirado de la fonaciГіn 9,10,22,23 .
ExploraciГіn y diagnГіstico sobre disfagia orofarГngea
Para investigar, diagnosticar y filiar los variados clases sobre disfagia orofarГngea, evaluaremos la degluciГіn clГnica e instrumentalizadamente; el crecimiento de protocolos diagnГіsticos, realizados de forma mutidisciplinar, facilitarГЎ un diagnГіstico certero, rГЎpido y permitirГЎ disponer en velocidad medidas terapГ©uticas orientadas asi como eficaces:
ExploraciГіn fГsica
1. InspecciГіn de la cavidad oral: incluyendo alteraciones en la denticiГіn y/o encГas, alteraciones de la mucosa oral (alteraciГіn en la denticiГіn, herpes, mucosistis, aftas, etc.), disminuciГіn sobre la salivaciГіn (sГndrome de SjГ¶gren, antihistamГnicos, anticolinГ©rgicos, etc.) o notoriedad de masas.
2. InspecciГіn asi como palpaciГіn de el desplazamiento rostro-caudal asi como sobre anteroversiГіn de estas estructuras larГngeas contiguo con la elevaciГіn de el pavimento de la boca durante la degluciГіn.
3. FunciГіn oral motora y sensitiva: incluyendo exploraciГіn neurolГіgica especГfica segГєn patologГa sobre base:
– Pares V, VII, IX, X, XII. Evaluando circulacion sobre labios, rostro, lenguaje, mandГbula, paladar. Valorando la masa muscular, el tono de la misma, la potencia, la simetrГa, la celeridad y no ha transpirado el rango de acciГіn.
– brillo tusГgeno, su pГ©rdida es un signo sobre un aclaramiento de la vГa aГ©rea reducido. La existencia sobre disfonГa, voz hГєmeda o В«borboteo vocalВ» seria asiduo en pacientes con aboliciГіn sobre refran brillo. El destello nauseoso, nunca representa ningГєn precio a la exploraciГіn de la degluciГіn 2 .
4. En pacientes traqueostomizados: Con El Fin De valorar la degluciГіn serГЎ concreto deshinchar el neumotaponamiento y ocluir el orificio exterior sobre la cГЎnula, con intenciГіn sobre restablecer el flujo aГ©reo transglГіtico, permitiendo la fonaciГіn desplazandolo hacia el pelo la tos:
– Al deshinchar el neumotaponamiento, la asistencia sobre secrecciones sobre ella de el identico nos orientarГЎ hacia una incompetencia G/SG; la vida o no sobre destello tusГgeno seria representativo, conservГЎndose en pacientes con mecanismos sobre resguardo de la vГa respiratoria activos.
5. Se administrarГЎn como sГіlidos trozos pequeГ±os de hielo, dentro de 3-4ml sobre agua y no ha transpirado semisГіlidos (tipo compota o suflГ©), observГЎndose la eficacia de masticaciГіn; se vigilarГЎ asi como palparГЎn las movimientos de las estructuras larГngeas y del pavimento sobre la mandГbula; la auscultaciГіn cervical primero, a lo largo de y no ha transpirado detras de la degluciГіn seria Гєtil Con El Fin De determinar la asistencia o no de secreciones o sobre lГquido en laringe o faringe.
competiciones clГnicas
Videofluoroscopia
Estriba en el analisis con radioescopia sobre la degluciГіn sobre sustancias baritadas de variados consistencias. En el presente es la tГ©cnica sobre relato (Gold Standard) en estudios sobre disfagia orofarГngea 24 . Permite visualizar desde diferentes ГЎngulos la secuencia completa sobre la degluciГіn, incluyendo la elevaciГіn sobre hioides desplazandolo hacia el pelo laringe, contracciГіn farГngea y relajaciГіn de esfГnter esofГЎgico de arriba; tambiГ©n se podrГЎ indagar la formaciГіn del bolo alimenticio, la funciГіn de las distintas grupos musculares asi como estructuras anatГіmicas, sopesar de maneras exacta las tiempos sobre transiciГіn orofarГngea desplazandolo hacia el pelo diagnosticar la existencia sobre penetraciГіn larГngea (el material extraГ±o queda en el vestГbulo larГngeo, no va mГЎs allГЎ de estas cuerdas vocales verdaderas) o aspiraciГіn bronquial (el material extraГ±o penetra mГЎs allГЎ de estas cuerdas vocales verdaderas) 24,25 .
