Може да е вярно в началото, но не е вярно за неопределено време.
Проучване, публикувано в Journal of the American Medical Association миналата седмица, съобщава, че наднорменото тегло осигурява предимство при смъртността. Хората с леко затлъстяване имат същата продължителност на живота като хората с нормално тегло, заключиха изследователите. Проучването предизвика възмущение, дебат, рационализиране и различни други чревни реакции от онези, които са си поставили за своя лична мисия да помогнат за придвижването на американците към по-здравословно тегло. Експертите посочиха недостатъци в изследването. Те напомниха на читателите за измервания резултат — смърт, но не и здраве. Това умерено, тежко и болезнено затлъстяване е потвърдено, че има значителни последици за смъртността. Че хората, които са с наднормено тегло, не започват по този начин – в един момент те също са били с наднормено тегло или леко затлъстяване. Експертите призоваха да не се самодоволстват. Все още трябва да се храним здравословно. Все още трябва да сме активни.
И тогава, само седмица по-късно, категоричният доклад на Националния изследователски съвет и Института по медицина ни напомни, че американците умират по-млади и по-болни от гражданите на други развити страни. В оценка на здравето на гражданите на 17-те най-богати държави, САЩ се нареждат на 16-то място. Показателно е, че беше разкрито, че не само най-бедните сред нас страдат от расови и социално-икономически различия в достъпа до здравеопазване и здравни резултати. Дори най-облагодетелстваните американци са в по-лошо положение от своите колеги в други страни.
Ние сме на или много близо до мъртвото дъно в девет области на здравето. Пълно описание на тези домейни е налично в пълния доклад, но за нашите цели ще се съсредоточим върху две по-специално: (1) затлъстяване и диабет (разгледани заедно в доклада) и (2) сърдечни заболявания. Американците имат най-висок процент на затлъстяване при деца и всяка възрастова група след това. Американците също имат най-висок процент на диабет, който е силно свързан със затлъстяването. Американците имат втория най-висок процент на смъртност от сърдечни заболявания и е най-вероятно да достигнат 50-годишна възраст с най-неблагоприятен сърдечно-съдов рисков профил. Възрастните над 50-годишна възраст са по-склонни да развият и да умрат от сърдечно-съдови заболявания от възрастните хора в други страни. Знаем, че водещите причини за затлъстяване, диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания са лошото хранене и липсата на физическа активност.
Това, което може да бъде най-изненадващо, е, че смъртните случаи преди 50-годишна възраст са отговорни за около две трети от разликата в продължителността на живота при мъжете и една трета при жените. Американците имат най-ниската вероятност да оцелеят до 50-годишна възраст от всички 17-те държави. И това се очаква само да се влоши с астрономическото увеличение на процента на детското затлъстяване през последното поколение, като децата вече изпитват сърдечно-съдови рискови фактори и диабет. Американците, които са навършили 50 години, са в по-ниско здраве от своите колеги.
Докладът не посочва проблема с теглото на Америка изключително като причина за лошото ни здраве. По-скоро той посочва различни фактори, които допринасят за: счупена и скъпа система за здравеопазване (много по-скъпа от която и да е от другите страни), огнестрелно оръжие, рисково поведение и впоследствие по-високи наранявания и смъртни случаи, финансова нестабилност през целия живот и стрес , много висока детска смъртност, липса на физическа активност и лошо хранене, за да назовем само няколко. Докладът също така посочва, че несъответствието НЕ се дължи на рак, контрол на кръвното налягане или холестерол, тютюнопушене, инсулт, доходи на домакинствата, висок процент на самоубийства или здравен статус на имигрантите.
Какво да вземем от всичко това? Вместо да спорим колко лошо е (или не) наднорменото тегло при определянето на продължителността на живота, ползите от здравословното, балансирано хранене и редовното ежедневно физическо натоварване са безспорни. Може би фокусът трябва да се премести от дискусия за теглото и повече към дискусия за здравето. Независимо от теглото, всички ние имаме много работа за вършене на индивидуално, семейно, общностно и обществено ниво, за да обърнем вълната и да превърнем здравето и доброто качество на живот в американска норма за всички нас. Както твърди президентът на Американската академия по педиатрия Томас Макинърни, ние „трябва да свършим по-добра работа за превенция“.
Препратки:
Флегал, К.М. et al. (2013). Асоциация на смъртност от всички причини с наднормено тегло и затлъстяване, използвайки стандартни категории индекс на телесна маса. Вестник на Американската медицинска асоциация, 309, 2, 71-82.
Национална изследователска фондация и Институт по медицина (2013). Здравето на САЩ в международна перспектива: По-кратък живот, по-лошо здраве. Предлага се онлайн на http://www.iom.edu/
Докъде ще стигнат някои булки, за да направят перфектната сватба? Статия в New York Times, публикувана миналата седмица, установи, че са готови да отидат доста далеч, ако това означава, че могат да свалят до 20 паунда за 10 дни, обещание, което една клиника във Флорида дава.
K-E диетата има само една уловка – не можете да ядете. Поне не с ръцете си.
Д-р Оливър Р. Ди Пиетро, основател на диетата и ръководител на клиника в Bay Harbour Islands, Флорида, помага на жените да отслабнат с тръби за хранене, които осигуряват всичките им хранителни вещества в продължение на 10 дни. Той каза пред NBC Today Show: „Хората искат да бъдат перфектни в тази страна, така че им позволявам да го направят“.
Докато Пиетро бележи първия път, когато тръбната диета се предлага в Съединените щати, тя е популярна в Италия и Испания от години, а наскоро придоби популярност и в Англия.
Имахме ACE старши фитнес консултант по хранене и управление на теглото Натали Дигейт Мут, MD, MPH, RD, да прецени колко здравословна може да бъде тази нова диета.
„Науката“ за това как приемането на храна чрез сонда за хранене насърчава загубата на тегло не се различава от „науката“ за това защо всяка друга „диета“ работи – човекът получава много по-малко калории от обикновено“, каза Мут.
Храненето със сонда обикновено осигурява около 800 калории на ден в хранителни вещества, нито един от които не е въглехидрат. Това принуждава тялото ви да получава енергия от запасите от въглехидрати, което причинява голяма загуба на вода и в резултат на това бърза загуба на тегло.
Резултатът „не е загуба на мазнини“, каза Мут. “Това е загуба на вода.” И при цена от 1500 долара на поп, това е скъпо.
„Сонбата за хранене добавя нов обрат към манталитета на крайната диета, но това все още е бърза диета, която е неустойчива, потенциално много опасна и много скъпа“, каза тя. „Само защото сондата за хранене е на мястото си, не означава, че човек не може да яде и през устата, така че тази „загуба на тегло“ не е гарантирана.”
Ако искате да отслабнете, по-добре е да ядете по-малко захари и твърди мазнини и повече плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, комбинирани с около 60 минути физическа активност през повечето дни, каза тя. „Повечето булки имат добри 6 месеца до една година, за да планират сватбата“, добави Мут. „Това е достатъчно време, за да влезете във форма с приемането на по-здравословен начин на хранене и повече физическа активност. Тогава тя не само ще бъде зашеметяваща на сватбата си, но е по-вероятно да продължи така през месеците, годините и бременностите, които могат да последват.”
Тъй като повече от половината възрастни в САЩ са на диета по всяко време, не е изненада, че безброй съвети, планове и трикове за отслабване проникват в интернет, книжарниците и разговорите за вечеря. Трудно е дори за най-претенциозните и високообразовани специалисти в областта на здравеопазването, фитнеса и храненето да отсеят огромното количество налична информация, за да различат фактите от измислиците. Всъщност дори някои от най-широко приетите вярвания за загуба на тегло, поддържани от водещи експерти и защитници, може дори да не са верни. Сега група академици публикуваха статия по темата в The New England Journal of Medicine (NEJM). Те разделиха общите вярвания за загуба на тегло на митове, презумпции и факти. Ето обобщение на това, което имаха да кажат:
Митове: „Вярванията се считат за верни въпреки съществените опровергаващи доказателства“
„Малки устойчиви промени в енергийния баланс („яжте по-малко, спортувайте повече“) ще доведат до голяма, дългосрочна загуба на тегло.“
Идеята, че малките промени водят до големи резултати, е погрешна, казват авторите на изследването. Странен. За да вдъхнат надежда и присъщата мотивация да продължите, дори когато промяната е бавна, много експерти често съветват клиентите да правят малки промени – „Просто яжте 250 калории по-малко и изгаряйте 250 калории повече на ден, за да отслабнете с 1 паунд на седмица“ или „ Това, което излиза бавно, остава изключено по-дълго.” С течение на времето тези малки промени трябва да доведат до значима загуба на тегло. Не е така, според научните доказателства, твърдят авторите.Авторите на изследването ни припомнят, че правилото за 3500 калории се равнява на 1 паунд се основава на краткосрочни проучвания при мъже на много нискокалорични диети. Може да е вярно в началото, но не е вярно за неопределено време. След първоначална загуба на тегло, килограмите излизат много по-бавно. Авторите дават пример, че правилото за 3500 kcal предвижда, че дефицитът от 100 калории на ден ще доведе до загуба на тегло от 50 паунда за пет години, но истинската загуба на тегло е само около 10 паунда. Това е най-вече защото загубата на тегло обикновено е придружена от загуба на мускулна маса и последващо намален метаболизъм.
„Поставянето на реалистични цели за загуба на тегло е важно, защото в противен случай пациентите ще се разочароват и ще загубят по-малко тегло.
Прочетете всяка книга за стратегии за здравно образование и поставянето на SMART (специфични, измерими, постижими, уместни и ограничени във времето) цели е основен и съществен елемент от промяната в поведението. Но според изследването, цитирано в този документ, амбициозните (и може би нереалистични) цели понякога са свързани с по-драматична загуба на тегло, а поставянето на реалистични цели не е свързано с подобрена загуба на тегло.
“Голямата, бърза загуба на тегло е свързана с лоши дългосрочни резултати от загуба на тегло в сравнение с бавната, постепенна загуба на тегло.”
„Бавно и стабилно печели състезанието“, нали? Може би не. Проучванията показват, че по-бързата и по-голяма първоначална загуба на тегло е свързана с по-ниско телесно тегло в края на краткосрочното, а в някои случаи и дългосрочното проследяване. Разбира се, изследователските проучвания са само извадка от това, което се случва в реалния свят. Но въз основа на наличните доказателства, авторите предупреждават, че даването на съвети за по-бавно отслабване може да попречи на успеха на усилията на клиента за отслабване.
„Важно е да се оцени етапът на промяна или готовност за диета, за да се помогне на пациентите, които искат лечение за отслабване.
Ако поставянето на SMART цели е първата предпоставка за консултиране за промяна на поведението, оценката на готовността за промяна е предпоставка „нула“. Преди да тръгнете на пътешествие, за да помогнете на някого да отслабне, трябва да разберете дали той наистина се интересува и е отдаден на задачата. В противен случай и двамата си губите времето. Оказва се, че науката казва, че етапът на промяна на клиента не е свързан със загуба на тегло, вероятно защото всеки, който желае да се запише за програма за отслабване, е готов да се промени.
„Часовете по физическо възпитание, в сегашната им форма, играят важна роля за намаляване или предотвратяване на затлъстяването при децата.
Има широко разпространени призиви за действие за увеличаване на количеството физическо възпитание (PE) в деня на децата в училище в опит да се натрупат повече минути за постигане на целта от 60 минути на ден умерена до интензивна физическа активност. Но дори и всяко училище да предлага уроци по физкултура всеки ден, досегашните изследвания показват, че това няма да доведе до промени в индекса на телесна маса. Разбира се, вероятно това може да се дължи на факта, че средният PE клас не прави малко за увеличаване на минутите на умерена до енергична активност за повечето деца.
“Кърменето предпазва от затлъстяване.”
Дългият списък с често цитирани ползи от кърменето включва намален риск от затлъстяване при кърмачето. Оказва се, че Световната здравна организация, един от най-големите привърженици на кърменето и който публикува доклад, показващ, че кърменето предпазва от затлъстяване, е открила значителна пристрастност в публикациите в литературата, която е прегледала. (Отклонение в публикацията възниква, когато проучванията с положителни резултати се публикуват и разпространяват, а тези с отрицателни резултати не се публикуват.) Доказателствата предлагат много валидни ползи за здравето, свързани с кърменето както за бебето, така и за майката, но защитата от затлъстяване вероятно https://preglednaprodukta.top/rhino-gold-gel/ не е една от тях, пишат авторите.
“Един пристъп на сексуална активност изгаря от 100 до 300 калории.”
Сексът може да е предпочитаната тренировка за много хора, но те не трябва да разчитат, че той ще изгори калории и ще допринесе за загуба на тегло. Изследователите посочват, че средният пристъп на сексуална активност трае около шест минути – еквивалентно на 21 калории, изразходвани на енергия за средния мъж на 30-те години (разходът на калории на средната жена е дори по-малък). Това е само с 14 калории повече, отколкото той би похарчил за гледане на телевизия.
Презумпции: „Вярвания, считани за верни, за които убедителните доказателства все още не потвърждават или опровергават тяхната истинност“
„Редовното ядене (в сравнение с пропускането) на закуска предпазва от затлъстяване.
Две рандомизирани контролирани проучвания (златният стандарт в дизайна на изследванията), цитирани в статията, не откриват защитна полза от закуската върху състоянието на теглото, но в едно проучване се оказа, че ползата зависи от това дали човекът яде закуска или не преди изследването.
„Ранното детство е периодът, в който се учим на упражнения и хранителни навици, които влияят на теглото ни през целия живот.”
Вярно е, че ИТМ се проследява във времето. Не е ясно обаче дали това се дължи на генетично предразположение (което е фиксирано) или ранно учене (което е променливо.
“Яденето на повече плодове и зеленчуци ще доведе до загуба на тегло или по-малко наддаване на тегло, независимо дали са направени някакви други промени в поведението или околната среда.”
Плодовете и зеленчуците предлагат много ползи за здравето, но допринасянето за загуба на тегло без последващо намаляване на енергийния прием или увеличаване на енергийния разход не е едно от тях.
Колоезденето на теглото (например йо-йо диета) е свързано с повишена смъртност.
Обсервационните изследвания при хора всъщност изглежда предполагат, че това е вярно; авторите на NEJM обаче приписват това откритие на отрицателното здравословно състояние на тези, които е вероятно да участват в този тип диетично поведение.
“Закуските допринасят за наддаване на тегло и затлъстяване.”
Към днешна дата проучванията не са потвърдили това (въпреки че изглежда логично, че закуската би увеличила основния енергиен прием, което впоследствие би довело до наддаване на тегло).
„Изградената среда, по отношение на наличието на тротоари и паркове, влияе върху честотата или разпространението на затлъстяването.
Има смисъл хората, които имат готов достъп до възможности за физическа активност, да са по-склонни да бъдат физически активни. Така те ще изразходват повече енергия и ще поддържат по-здравословно тегло. Досегашните проучвания са били наблюдателни и са довели до непоследователни резултати.
Факти: „Предложения, подкрепени с достатъчно доказателства, за да се считат за доказани за практически цели“
„…умерените промени в околната среда могат да насърчат толкова загуба на тегло, колкото и най-ефективните налични фармацевтични агенти“
В превод: Промените в поведението, които водят до това, че хората ядат по-малко и се движат повече, са толкова ефективни, колкото лекарствата за отслабване.
„Детите много ефективно намаляват теглото… но диетите обикновено не работят добре в дългосрочен план.
